7 medicamentos que os pediatras nunca devem prescrever, mas ainda assim

Quase todas as visitas ao pediatra resultam na prescrição de um ou mais medicamentos. Como pai, você gostaria de confiar em que os medicamentos que seu médico prescreve para o seu filho são selecionados com base em reflexão cuidadosa e não são apenas eficazes, mas seguros. Infelizmente, nem sempre é esse o caso. Como pediatra certificado de bordo de dezesseis anos, lamento confessar que muitos dos tratamentos que oferecemos são ineficazes, enquanto outros podem causar danos graves. Muitas vezes, nós, médicos, nos desviamos dos padrões aceitos de cuidados como uma questão de conveniência, o resultado do hábito ou para satisfazer as expectativas dos pais percebidos. Em nenhum lugar isso é tão aparente como quando um pediatra prescreve um medicamento que os especialistas concordam que nunca deve ser usado por médicos de cuidados primários.

Um medicamento que é evitado pelos pediatras normalmente possui uma ou mais das seguintes características: não é seguro; não é eficaz; seu uso foi suplantado por escolhas mais novas e melhores; Os pediatras não possuem os conhecimentos necessários para prescrever o medicamento. Usando estes critérios, vamos examinar 7 medicamentos que seu pediatra nunca deveria prescrever sob nenhuma circunstância.

Promethazine:

Os pediatras costumam usar este medicamento para o tratamento de náuseas e vômitos que acompanham frequentemente infecções intestinais virais. Infelizmente, isso não funciona muito bem e freqüentemente produz sonolência, tonturas e confusão: sintomas que gostaríamos de evitar em uma criança cujo estado mental deve ser monitorado como um indicador de desidratação. O uso intravenoso desta medicação resultou em eventos trágicos que exigem a amputação de membros devido à natureza cáustica da droga e agora é proibido em muitos hospitais. Felizmente, temos um medicamento muito mais eficaz à nossa disposição com um perfil de segurança muito melhor; o que faz com que alguém se pergunte por que alguns médicos ainda se apegam à Promethazine.

Supressores da tosse:

O resfriado comum é a doença mais comum na infância. É natural querer proporcionar algum alívio a uma criança cuja tosse é impedida de dormir. Infelizmente, os medicamentos para a tosse que temos à nossa disposição não demonstraram ser eficazes em crianças e podem causar efeitos colaterais inaceitáveis. Os medicamentos contra a tosse ao contrário quase universalmente incluem o ingrediente ativo, Dextromethorphan (DM), enquanto as versões de prescrição podem empregar Codeine. Ambas estas drogas são derivados de opiáceos. A depressão respiratória e os problemas comportamentais foram observados em crianças que tomaram esses produtos e em bebês, as sobredoses resultaram em óbitos.

Em outubro de 2007, a Academia Americana de Pediatria propôs à Food and Drug Administration que o seguinte aviso seja incluído em rotulagem de medicamentos contra a tosse:

"Este produto demonstrou ser ineficaz no tratamento de tosse e resfriado em crianças com menos de seis anos de idade. Foram notificadas reacções adversas graves, incluindo mas não limitado a morte, com o uso, uso indevido e abuso deste produto ". Inexplicavelmente, muitos pediatras continuam rotineiramente prescrevendo esses medicamentos até mesmo para bebês.

Dexametasona gotas para os olhos:

Este é um exemplo de uma medicação que pode ser extremamente eficaz, mas que os pediatras não devem prescrever porque não possuem a experiência necessária para use-o com segurança. A dexametasona é um esteróide que é utilizado por suas propriedades anti-inflamatórias. Estas gotas para os olhos são uma ferramenta poderosa para uma variedade de condições, mas requerem um exame ocular cuidadoso por um oftalmologista antes de seu uso. Se aplicado no meio de algumas infecções oculares, gotas contendo Dexametasona podem exacerbar a infecção e levar a uma lesão irreparável nos olhos. Este medicamento é melhor para os especialistas em olho.

Nistatina com creme combinado de triamcinolona:

Às vezes, a soma das partes é menor do que as partes individuais. A nistatina é um antifúngico tópico útil, rotineiramente usado para tratar erupções cutâneas que apresentam um crescimento excessivo de levedura. Triamcinolone é um potente creme de esteróides que é eficaz no tratamento de uma variedade de condições inflamatórias da pele, incluindo o eczema. O problema surge quando esses dois medicamentos são combinados. Os médicos, querendo adicionar algum efeito antiinflamatório no tratamento de uma erupção cutânea de fermento, ou incertos sobre se a erupção cutânea é o resultado de uma infecção por fungos ou devido a uma inflamação simples, instruem erroneamente os pais a usarem este produto na área da fralda. A potência de todos os cremes de esteróides é multiplicada quando aplicada à pele que é ocluída por curativos, envoltórios de plástico ou fraldas. Quando aplicado sob a cobertura de uma fralda, Triamcinolone pode levar a ulcerações da pele, que muitas vezes se intensificam como um pai bem-intencionado continua a aplicar cada vez mais creme em uma tentativa frenética, mas inútil, para aliviar a erupção cutânea. Apenas aplicações finas de cremes de esteróides muito mais fracos podem ser aplicadas a esta área extremamente delicada do corpo e somente após a consideração cuidadosa de potenciais riscos e benefícios.

Cefaclor:

Algumas décadas atrás, Cefaclor foi um dos apenas preparações orais de uma família de antibióticos conhecidos como Cephalosporins, que são comumente usados ​​para tratar uma variedade de infecções infantis. Esta medicação específica, no entanto, tem uma taxa muito maior de reações alérgicas em comparação com outras drogas em sua classe, incluindo uma complicação particularmente grave, conhecida como Reação Séronea semelhante a Doença, em que as crianças desenvolvem erupções cutâneas, febre, inflamação, articulações dolorosas e outras sintomas preocupantes. Além disso, muitas bactérias tornaram-se resistentes a essa droga. Em um grande estudo publicado em 2003, de 19 antibióticos testados, Cefaclor foi o menos provável de matar a bactéria mais comum envolvida em infecções de ouvidos, infecções de sinus e pneumonia. Os centros médicos acadêmicos pararam de usar este medicamento há cerca de 20 anos, mas alguns médicos da comunidade simplesmente não conseguem quebrar o hábito.

Albuterol Oral Syrup:

Albuterol por inalação, em forma de aerossol ou inalador. o medicamento de resgate mais importante para o tratamento de ataques de asma. Quando a medicação é inalada, ela viaja diretamente para receptores localizados nas paredes das vias respiratórias, sinalizando as fibras musculares para relaxar, reduzindo assim a constrição bronquial e melhorando o fluxo de ar dentro e fora dos pulmões. A rota inalada maximiza a quantidade de medicação entregada ao alvo pretendido e mitiga os efeitos colaterais comuns, como o nervosismo e a freqüência cardíaca acelerada, que são produzidos quando a droga entra na corrente sanguínea. Quando a formulação oral é utilizada, a medicação deve primeiro ser absorvida pelo trato intestinal para a circulação, através da qual ela viaja por todo o corpo, com apenas uma fração da dose ingerida eventualmente encontrando o caminho para os receptores das vias aéreas. Este é um sistema de entrega altamente ineficaz que amplifica os efeitos colaterais e minimiza a eficácia. O xarope oral de Albuterol é freqüentemente usado não para a asma, mas como um tipo de ersatz tosse; uma prática que é uma relíquia do passado.

Compostos anti-diarreia:

A diarréia é uma ocorrência comum na infância, na maioria das vezes o resultado de uma gastroenterite viral; o que é comumente referido como a "gripe estomacal". Às vezes, pode ser o resultado da disenteria bacteriana. A chave para o tratamento desta condição geralmente auto-limitada mas incômoda é fornecer hidratação e nutrição. As diretrizes da Academia Americana de Pediatria e do Centro de Controle e Prevenção de Doenças desencorajam o uso de compostos antidiarréicos devido à sua falta de eficácia e ao potencial de efeitos colaterais graves, incluindo cãibras severas e paralisia temporária do intestino, o que pode levar a uma concentração de bactérias e suas toxinas no cenário de disenteria. Infelizmente, muitos pediatras desconhecem ou optam por ignorar essas recomendações.

Na melhor das hipóteses, a prática da pediatria incorpora evidências científicas, pensamento crítico, melhores práticas e padrões de cuidados aceitos, ao mesmo tempo que abraça a humildade e uma profunda compaixão ; sempre conhecendo a constituição única de cada criança e os valores culturais de sua família. Muitas vezes, nós, médicos, ficamos muito aquém desse objetivo, particularmente quando estamos apressados, quando não nos demoramos para ouvir pacientemente ou examinar com atenção, ou quando caímos no hábito, não questionando o que pensamos saber .

Sir William Osler, um renomado médico do século 19 que praticava na época em que muitos dos tratamentos eram ineficazes e repletos de perigos, escreveu: "Um dos primeiros deveres do médico é educar as massas para que não tomem remédios ": uma admoestação que mantém um claro anel de verdade, mesmo no século 21. Todos os medicamentos têm potenciais efeitos colaterais e, particularmente em crianças, uma filosofia sábia é usar o menor número de medicamentos com o perfil de segurança mais favorável pelo menor período de tempo.

Muitas doenças da infância são condições de auto-resolução que os médicos devem administrar proporcionando conforto à criança e aconselhando os pais, em vez de dispensar presumivelmente prescrições destinadas a subjugar sintomas sem uma tentativa conscienciosa de identificar a verdadeira natureza da condição subjacente. Nós, médicos, devemos fazer melhor. Os melhores paises podem fazer é se tornarem consumidores informados de cuidados de saúde e nunca hesitam em questionar seu médico.

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